Embarazo patológico: cuando estar embarazada se complica
Hipertensión, diabetes gestacional, preeclampsia o la amenaza de parto prematuro: a veces estar embarazada no es un largo río tranquilo. ¿Cuáles son las complicaciones más comunes? ¿Cómo se apoyan? Las respuestas a nuestras preguntas con Pre Alexandra Benachi, jefa del departamento de ginecología y obstetricia del hospital Antoine Béclère de Clamart.
¿Cuándo hablamos de embarazo patológico?
Hablamos de embarazo patológico cuando se presenta una patología durante el embarazo y puede tener consecuencias para la futura madre o su bebé. La madre y el niño requieren entonces un mayor seguimiento por parte del equipo de salud y cuidados especiales. Cada año, en España, entre el 10 y el 15 % de las mujeres embarazadas se enfrentan a ella. Un embarazo también puede ser patológico cuando se trata de pacientes portadoras de una enfermedad crónica o que tienen un riesgo preexistente particular para el embarazo ( hipertensión , obesidad , etc.).
¿Cuáles son las principales patologías del embarazo?
Aunque muchas enfermedades pueden alterar el curso del embarazo, las patologías más frecuentemente observadas son la preeclampsia, la diabetes gestacional , la amenaza de parto prematuro (MAP) y más raramente la colestasis del embarazo .
preeclampsia
La preeclampsia es una patología que se presenta en la segunda mitad del embarazo y que asocia la hipertensión arterial con la presencia de proteína en la orina ( proteinuria ). Se manifiesta por síntomas como edemas , dolores de cabeza , alteraciones visuales , dolor abdominal o disminución de la producción de orina . Embarazadas que hayan tenido antecedentes de preeclampsia en un primer embarazo, portadoras de nefropatía (enfermedad renal), que padezcan hipertensión arterial crónica oLas enfermedades autoinmunes ( lupus , síndrome antifosfolípido, etc.) tienen más probabilidades de desarrollar esta patología. “En la mayoría de los casos, el seguimiento ayuda a evitar complicaciones graves, asegura Pre Benachi. Pero, cuando se presenta una forma grave, la única manera de detener el avance de la patología es extirpar el feto”.
diabetes gestacional
La diabetes gestacional o diabetes del embarazo suele aparecer durante el segundo trimestre y desaparece tras el parto. Este trastorno de la regulación de la glucosa que conduce a la hiperglucemia crónica (exceso de azúcar en la sangre) afectaría a una de cada diez mujeres.
“Además del mayor riesgo de hipertensión y parto prematuro en la madre, la diabetes gestacional también expone al bebé a la macrosomía, es decir, a un peso demasiado alto al nacer, así como a la hipoglucemia neonatal”, confirma Pre Benachi.
Las medidas dietéticas generalmente permiten equilibrar la diabetes. De lo contrario, se puede prescribir terapia con insulina . Varios factores, como un embarazo tardío, un índice de masa corporal (IMC) alto o antecedentes familiares de diabetes tipo 2, favorecen la diabetes gestacional.
Colestasis del embarazo
Enfermedad del hígado que ocurre con mayor frecuencia al final del embarazo ( tercer trimestre ), la colestasis del embarazo se manifiesta por picazón intensa - en las palmas de las manos, las plantas de los pies y en todo el cuerpo - relacionada con una elevación de los ácidos biliares en la sangre. En España, afecta al 1% de los embarazos. “Esta patología infrecuente presenta un riesgo significativo para el feto, especifica el Prof. Benachi. El tratamiento se basa en tomar un aglutinante de sales biliares. Si es necesario, también se puede solicitar al equipo médico que dé de alta al bebé antes. »
La amenaza del parto prematuro
La principal causa de hospitalización durante el embarazo, la amenaza de parto prematuro (MAP) afecta al 10% de las mujeres embarazadas. Esta se caracteriza por cambios en el cuello uterino y contracciones uterinas regulares y dolorosas que ocurren entre las 22 y 36 semanas de amenorrea. Una actividad profesional extenuante, hijos pequeños a cargo, la edad (antes de los 18 o después de los 40), un embarazo gemelar o incluso una malformación uterina pueden ser factores de riesgo. además de descansar, dependiendo de la gravedad de la EAP, el obstetra-ginecólogo puede recetar un medicamento para detener las contracciones uterinas. “En caso de parto inminente, también se administran corticoides para acelerar la maduración de los pulmones fetales ”, advierte el Prof. Benachi.
Embarazos de alto riesgo
Es muy recomendable para mujeres que albergan un proyecto de embarazo y tienen alguna patología crónica - enfermedad autoinmune , diabetes tipo 1 , epilepsia , etc. – o que tengan factores de riesgo (hipertensión, índice de masa corporal demasiado bajo o demasiado alto , insuficiencia renal , etc.) que lo hablen previamente con su médico tratante. “Ciertas patologías pueden repercutir en el embarazo, es importante hacer un balance con un especialista durante una consulta preconcepcional ”, recomienda Pre Benachi.
Por ejemplo, las embarazadas diabéticas (diabetes tipo 1) requieren un seguimiento especial. De hecho, la hiperglucemia crónica puede causar complicaciones maternas (problemas renales, retinopatía ) y malformaciones fetales . De ahí la necesidad de que la diabetes esté bien equilibrada antes de embarcarse en la concepción de un bebé.
Embarazo patológico y manejo.
El manejo de los embarazos de alto riesgo difiere según la patología y su gravedad. Algunos solo requerirán un seguimiento simple mientras que otros requerirán la hospitalización de la mujer embarazada. Las futuras madres que presenten un riesgo obstétrico, fetal o materno durante su embarazo serán derivadas a una unidad de maternidad tipo 2 o 3 para atención específica. Cabe recordar que las salas de maternidad tipo 1 -casi la mitad de los establecimientos- acogen a mujeres embarazadas que, a priori, no presentan ningún riesgo; los del tipo 2 cuentan con servicio de neonatología y pueden recibirBebés prematuros de 33 a 34 semanas de amenorrea. Finalmente, las salas de maternidad tipo 3 (12% de los establecimientos) cuentan con una unidad de cuidados intensivos y pueden atender tanto embarazos de alto riesgo como bebés muy prematuros (menos de 32 semanas de amenorrea). “El tipo de maternidad define el cuidado del niño y no de la madre”, añade Pre Benachi. Si la patología de la madre requiere tratamiento en un hospital particular que no sea tipo 3, y el niño corre el riesgo de nacer antes de las 32 semanas de amenorrea, se dará prioridad a la madre y se trasladará al niño en forma secundaria.
Sin embargo, tenga en cuenta que cualquier sala de maternidad en España puede gestionar un parto de emergencia : si es necesario, la madre y el niño serán trasladados a un establecimiento de nivel superior.
¿Qué es la licencia patológica?
Cansancio, contracturas, riesgo de parto prematuro: si las complicaciones médicas lo justifican, tu médico de cabecera o tu ginecólogo-obstetra puede prescribirte una baja patológica. Con una duración de 14 días, este paro laboral permite a la futura madre frenar y descansar hasta el momento del parto. Calculado de la misma manera que la licencia de maternidad , la licencia patológica es compensada por el seguro médico y puede prescribirse en cualquier momento durante el embarazo.
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