Infertilidad femenina: cuando el embarazo se retrasa
En España, aproximadamente una de cada ocho parejas consulta por dificultades para concebir un hijo. ¿Qué causa la infertilidad femenina? ¿Cuándo se debe hablar con un especialista? Las respuestas a nuestras preguntas con Bernard Hedon, profesor de ginecología-obstetricia y medicina reproductiva.
Definición: ¿cuándo hablamos de infertilidad femenina?
Hablamos de infertilidad en caso de ausencia de embarazo tras un período de doce meses de relaciones sexuales regulares sin protección . La probabilidad de que ocurra un embarazo durante un ciclo menstrual, en una pareja que no usa anticonceptivos, es del orden del 20 al 25%. Sin embargo, como ha demostrado el epidemiólogo y bioestadístico Daniel Schwartz, si a los 25 años la probabilidad de concepción -también llamada fecundidad- es del 25%, esta desciende al 16% después de dos años sin embarazo y baja al 4% después de cinco años. "Esto demuestra que el embarazo ocurre rápidamente en las parejas más fértilesy que cuanto más tiempo pasa sin embarazo, mayor es el riesgo de encontrar un problema de infertilidad”, especifica el Pr. Hedon, profesor de ginecología-obstetricia y medicina reproductiva.
¿Cuáles son las principales causas de infertilidad en la mujer?
En primer lugar, recuerda que la infertilidad de una pareja es un 30% de origen femenino , un 30% de origen masculino y un 40% de origen mixto .
En la mujer, las dificultades para quedar embarazada pueden tener varias causas : insuficiencia ovárica , anomalía uterina , endometriosis , enfermedad genética , etc.
Trastornos de la ovulación
Los trastornos de la ovulación son la causa de la mayoría de los casos de infertilidad femenina. O no hay ovulación en absoluto, entonces hablaremos de anovulación , o la calidad de la ovulación es mala (disovulación). Los defectos de la ovulación pueden estar relacionados con un desequilibrio hormonal (p. ej., hiperprolactinemia), síndrome de ovario poliquístico , menopausia precoz o incluso la edad (ovarios envejecidos).
endometriosis
La endometriosis se caracteriza por la proliferación anormal de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina . Según el INSERM, más del 10% de las mujeres se ven afectadas (fuente 1). Esta patología ginecológica se manifiesta por dolor pélvico , en ocasiones muy agudo, sobre todo durante la menstruación. Dado que las lesiones son sensibles a las hormonas femeninas y se comportan como tejido uterino, proliferan, sangran y dejan cicatrices fibrosas con cada ciclo menstrual. También ocurre que la enfermedad es asintomática y que se descubre por casualidad durante una valoración de infertilidad . En última instancia, la endometriosis puede alterar lafuncionamiento de las trompas de Falopio y los ovarios y, por lo tanto, tienen un efecto nocivo sobre la fertilidad de la mujer.
sindrome de Ovario poliquistico
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) provoca un desequilibrio hormonal asociado con una producción excesiva de testosterona por parte de los ovarios. Se manifiesta por ciclos menstruales irregulares (35 a 40 días) -o incluso ausencia de períodos (amenorrea)-, hiperpilosidad y acné . Este síndrome afecta aproximadamente al 10% de las mujeres. Las pacientes con síndrome de ovario poliquístico que están embarazadas tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones durante su embarazo: diabetes gestacional, amenaza de parto prematuro , preeclampsia . Y más si tienen un índice de masa corporal alto .
Moco cervical de mala calidad.
El moco cervical juega un papel muy importante en la fertilidad: en los días previos a la ovulación, favorece el paso de los espermatozoides y les permite llegar al óvulo con mayor facilidad. Una mala calidad de la mucosidad o una cantidad insuficiente puede causar dificultades en la procreación.
Tubos bloqueados
Para que se produzca la fecundación es necesario un encuentro entre el ovocito y el espermatozoide . Sin embargo, cuando las trompas de Falopio están alteradas o bloqueadas , puede verse seriamente comprometida. Salpingitis, una infección de las trompas causada por una infección de transmisión sexual (ITS): clamidia , gonococos , etc. - puede provocar una permeabilidad tubárica defectuosa y una reducción de la fertilidad.
Anomalías del útero
La ausencia de útero (síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser), las malformaciones o ciertos tipos de fibromas uterinos también pueden provocar infertilidad. El trasplante de útero es posible en una mujer cuya esterilidad está ligada a la ausencia de útero debido a una malformación oa una histerectomía, pero este tipo de intervención quirúrgica sigue siendo excepcional.
Síndrome de Turner
Una anormalidad cromosómica rara, el síndrome de Turner afecta a casi una de cada 2.500 mujeres en España . Esta condición se caracteriza por baja estatura, mal funcionamiento de los ovarios y también puede provocar defectos cardíacos o renales. Si las mujeres con síndrome de Turner tienen útero y pueden beneficiarse de la fecundación in vitro , se las considera pacientes de alto riesgo y se las debe vigilar especialmente durante el embarazo.
años
Finalmente, la edades también un factor determinante. “Cuanto mayor es la mujer, mayor es el riesgo de infertilidad, recuerdan los autores de Le Grand livre de ma pregnant . Un estudio del INED de 2008 (Instituto Nacional de Estudios Demográficos) mostró que de 100 mujeres que desean tener un hijo a los 30 años, 94 lo lograrán, pero 6 se quedarán sin hijos. A partir de los 35 años 86 serán madres, mientras que a partir de los 40 solo 64 mujeres llevarán un embarazo a término”.
¿Cuándo debe consultar?
No hay reglas para la consulta. “Antes decíamos que teníamos que empezar a preocuparnos si el embarazo no se producía después de dos años de relaciones sexuales regulares. Sin embargo, el 80% de los embarazos que ocurren en los primeros seis meses, los médicos ahora aconsejan consultar a partir de un año de relaciones sexuales regulares sin anticoncepción , confirma el Pr. Bernard Hedon. Un consejo para modular sin embargo según la edad de la mujer. Si la mujer tiene más de 35 años, o ante la sospecha de problemas en uno u otro de los miembros de la pareja (problemas de menstruación irregular o antecedentes de infección genital), es recomendable actuar con mayor rapidez”.
¿Cómo detectar la infertilidad femenina?
¿Tienes dudas sobre tu fertilidad? Hable con su médico de cabecera o ginecólogo. Ellos te derivarán a un especialista oa un centro de infertilidad si es necesario . Durante la entrevista, el médico le preguntará sobre su frecuencia sexual y período del ciclo, su estilo de vida y su historial médico o quirúrgico para buscar factores de riesgo.
Evaluación de la infertilidad
Tras el examen clínico (examen ginecológico, palpación de las mamas), el especialista puede pedirte que realices:
- una curva de temperatura para comprobar la regularidad de la ovulación
- una ecografía pélvica para buscar una anomalía ovárica (quiste), tubárica (obliteración de una trompa de Falopio) o uterina (fibroma).
- una prueba poscoital llamada "prueba de Hühner"
- una evaluación hormonal (dosis de FSH y prolactina en la sangre)
Además, posiblemente se prescriba una radiografía del útero y las trompas de Falopio (histerografía) o un examen de la cavidad uterina (histeroscopia), especifica el Pr. Bernard Hedon.
¿Cuáles son los tratamientos?
Varios tratamientos son posibles dependiendo del origen de la infertilidad. “Se pueden recetar medicamentos para corregir la ovulación fallida y se puede considerar la cirugía cuando las trompas están bloqueadas”, confirma el Prof. Hedon. Las técnicas de reproducción asistida -inseminación intrauterina , fecundación in vitro y microinyección (ISCI)- maximizan hoy las posibilidades de las parejas que tienen dificultades para concebir tener un hijo. “Por otro lado, hay que tener en cuenta que los tratamientos van probando . Las estimulaciones ováricas son bastante pesadas de soportar con inyecciones que forman parte de la vida cotidiana. Es mejor prepararse para ello…”, concluye el especialista.
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