¿Qué tratamientos para la infertilidad masculina y femenina?

La infertilidad es la dificultad para concebir un hijo. En promedio, una de cada ocho parejas  consulta a un médico por sospecha de infertilidad . Sin embargo, esto no siempre es definitivo: un embarazo natural aún puede ser posible. Actualización sobre tratamientos y posibles soluciones en caso de dificultad.

Hablamos de infertilidad en caso de dificultad para conseguir un embarazo , que resulte en“la ausencia de embarazo a pesar de haber tenido relaciones sexuales sin protección por un período de al menos 12 meses”,  señala el Instituto Nacional de Salud e Investigaciones Médicas (Inserm) (Fuente 1). Se distingue de la esterilidad , que es la incapacidad total para procrear de forma natural ( cuando las posibilidades de obtener un embarazo son nulas). Tenga en cuenta que entre un tercio y la mitad de los embarazos se producen después de seis meses de intentos.  "Este bajo 'rendimiento reproductivo' en comparación con otras especies animales podría explicarse en parte por una alta tasa de abortos espontáneos , muy temprano en el embarazo, la mayoría de los cuales ni siquiera se detectan".

Después del período de 12 meses, muchas parejas que no pueden concebir buscan asistencia médica, lo que puede resolver una serie de casos de infertilidad. Los tratamientos se ofrecen a parejas y varían según las causas y el perfil del paciente o pacientes.

¿Cuáles son las causas de la infertilidad?

En las mujeres , la infertilidad puede ser causada por:

• síndrome de ovario poliquístico (SOP);
• Insuficiencia ovárica, que conduce a un "deterioro de la calidad de los ovocitos, con un aumento en la tasa de abortos espontáneos y anomalías cromosómicas fetales"  , según el Inserm (Fuente 1)  ;
• Insuficiencia ovárica prematura, "una pérdida folicular anormalmente grande asociada con la ausencia de un ciclo menstrual, con menopausia prematura que ocurre antes de los 40 años"  ;
• Estenosis tubárica bilateral , es decir, permeabilidad reducida de las trompas de Falopio, bloqueando el paso de los espermatozoides al óvulo;
• anomalías uterinas (síndrome de Rokitanski (ausencia de útero), malformaciones, pólipos endometriales, ciertos fibromas uterinos);
• endometriosis._ _ _

En los hombres, la infertilidad puede ser causada por:

• Insuficiencia testicular: las anormalidades en los espermatozoides son las causas más comunes de infertilidad en los hombres. Se   altera la calidad y cantidad de los espermatozoides;
• Disfunciones sexuales: “ independientemente de los trastornos de la erección y la eyaculación  de origen psicógeno, los factores vasculares, hormonales, metabólicos o neurológicos pueden conducir a la disfunción sexual” , señala Inserm (Fuente 1).

Algunas causas comunes a ambos sexos:patologías hipotálamo-hipofisarias, " responsables de una alteración en la producción de hormonas que puede conducir a la ausencia de ovulación (...) o a un déficit en la producción de espermatozoides" , observa el Inserm (Fuente 1). Algunos tratamientos contra el cáncer, como la quimioterapia, también pueden provocar infertilidad. Finalmente, se incriminan otros factores como el tabaco, el sobrepeso, la obesidad, el estrés, o la exposición a determinados plaguicidas, disolventes, metales pesados.

¿Cuáles son los síntomas de la infertilidad?

Lo que se puede llamar un síntoma de infertilidad es la incapacidad de concebir un hijo después de un año de relaciones sexuales sin protección. Otros signos pueden aparecer o acompañar a esta incapacidad para concebir, como disfunción eréctil , dolor en los testículos para los hombres y ciclos menstruales anormales para las mujeres. 

Después de 12 meses de intentos fallidos, es recomendable realizar un chequeo de infertilidad, durante el cual un especialista en fertilidad tratará de averiguar con usted por qué no se está produciendo el embarazo, con el fin de maximizar sus posibilidades de un embarazo natural, o ofrecerle soluciones alternativas. Le interrogará en particular sobre su historial, su forma de vida y le prescribirá exámenes médicos si es necesario. Si estás intentando tener un hijo y tú o tu pareja padecen determinadas patologías (enfermedades crónicas, enfermedades genéticas), ¡no esperes los 12 meses recomendados para consultar a un especialista en fertilidad! 

Más vale prevenir que curar: plantéate la consulta preconcepcional , que te permite detectar muy pronto si pueden llegar problemas que dificulten la concepción.

¿Qué tratamientos para la infertilidad femenina?

Cuando se atiende a una pareja infértil, existen tres tipos de tratamiento:

• tratamiento médico ;
• tratamiento quirúrgico ;
• Procreación médicamente asistida (MAP o PMA) : inseminación intrauterina, fecundación in vitro (FIV) y fecundación asistida por microinyección intracitoplasmática (ICSI) .

Tratamiento médico para la infertilidad femenina: estimulación ovárica

Los ovarios de la mujer son estimulados para controlar mejor su ovulación, que está ausente (anovulación) o irregular (disovulación) . Esta estimulación ovárica o inducción de la ovulación la realiza la hormona FSH (Follicle Stimulating Hormone) , la cual permite que se desarrollen uno o dos folículos y provoquen la maduración de uno o dos ovocitos. Puede ser suficiente para tratar la infertilidad. 

Esta estimulación debe ser monitoreada por ultrasonido  y ensayos hormonales. Se realiza mediante inyección subcutánea y puede durar de dos a tres semanas. La inducción de la ovulación también se puede realizar como parte de la fertilización in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática (ICSI), para aumentar las posibilidades de obtener embriones.

Tratamiento con drogas o inyecciones para la infertilidad femenina

Se le pueden ofrecer diferentes tratamientos dependiendo de la calidad de su ovulación:

• Citrato de clomifeno suplementado con estrógeno para mejorar el moco cervical;
• Tratamiento mediante inyección de hormonas gonadotropinas, hormonas que estimulan las gónadas, o glándulas sexuales, para llevar a cabo sus funciones reproductivas. Estas gonadotropinas se usan solas o en combinación con clomifeno (una inyección todos los días o cada dos días durante 6 a 12 días, en la primera parte del ciclo).

Infertilidad femenina: inseminación artificial

Está precedida de estimulación ovárica . Consiste en inyectar espermatozoides seleccionados en el útero de la mujer en el momento de la ovulación . El objetivo: sortear el moco cervical en caso de anomalía y favorecer el acercamiento entre el ovocito y el espermatozoide. El tratamiento se realiza en la continuidad de una estimulación ovárica, lo que permite depositar los espermatozoides en el momento óptimo.

La recolección de semen está programada el día de la inseminación después de un período de abstinencia sexual de 2 a 6 días. Luego se prepara en el laboratorio para reproducir los cambios que sufre durante las relaciones sexuales atravesando el moco cervical.

Infertilidad femenina: fecundación in vitro (FIV)

La FIV permite que la fertilización tenga lugar en un "tubo de ensayo" y, por lo tanto, puede controlarse mejor. El embrión (o embriones) formado después de dos o tres días se transfiere al útero para la continuación normal del embarazo o se congela .

Antes de comenzar, tenga en cuenta que se trata de un calvario muy agotador para la pareja . Primero está la hiperestimulación ovárica con un seguimiento aún mayor (ultrasonido y análisis de sangre) del crecimiento de los folículos. A continuación, se desencadena la ovulación. El líquido contenido en cada uno de los folículos presentes se pincha con una aguja, en un plazo de doce horas, y bajo anestesia local o general. Luego, cada ovocito se pone en contacto con los espermatozoides previamente recolectados. Tres días después, si se ha producido la fecundación, se puede realizar la transferencia del embrión al útero. Se necesitan catorce días en promedio para saber si la transferencia fue exitosa y si unel embarazo avanza.

Infertilidad femenina: microinyección o ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides)

En la FIV con ICSI (del inglés: “Intra cytoplasmic sperm injection” ), los pasos son idénticos a los de la FIV convencional, pero el ovocito se pone en contacto directo con un único espermatozoide previamente seleccionado. Comienza como la FIV convencional pero, en lugar de cultivar los ovocitos y espermatozoides y esperar a la fecundación, el propio biólogo introduce, bajo el microscopio, un espermatozoide móvil en cada ovocito pinchado.

Infertilidad y endometriosis

" La endometriosis a menudo se diagnostica durante un chequeo de infertilidad ", señala la Asociación Francesa para la Lucha contra la Endometriosis (Fuente 3). A menudo asociado con la infertilidad, sin embargo, solo del 30 al 40% de las mujeres afectadas por la endometriosis tienen que lidiar con un problema de infertilidad.

En caso de endometriosis, y si el embarazo no llega, se recomiendan  técnicas de procreación médicamente asistida  : estimulación de la ovulación, inseminación artificial, fecundación in vitro.

¿Qué tratamientos para la infertilidad masculina?

Al igual que con la infertilidad femenina, el tratamiento de la infertilidad masculina implica:

• Tratamiento que incluye medicación  ;
• tratamiento quirúrgico ;
• Procreación médicamente asistida (MAP) : inseminación intrauterina, fecundación in vitro (FIV) y fecundación asistida por microinyección intracitoplasmática (ICSI).

Pero además de los problemas anatómicos (obstrucción de los conductos espermáticos, etc.), que serán corregidos quirúrgicamente , las respuestas a la infertilidad masculina pasan con mayor frecuencia por técnicas de procreación asistida.

Infertilidad masculina: tratamiento farmacológico

Varían según las causas de la infertilidad:

• En el contexto de la disfunción testicular , el tratamiento hormonal da buenos resultados. En el caso de la inseminación artificial, este tratamiento podrá prescribirse con el objetivo de mejorar la calidad del esperma; 
• En caso de prostatitis (infección de la próstata) o ETS, se prescriben  antibióticos ;
• En determinados casos de infertilidad de causa inmunológica , se pueden prescribir corticoides.

Tratamiento de la infertilidad masculina con cirugía del tracto genital

En los hombres, se considera que la cirugía del tracto genital  restaura la permeabilidad del tracto genital. Se puede decidir en particular en caso de  estrechamiento limitado de los conductos deferentes o cuando el paciente sufre un importante varicocele testicular ( aparecen varices alrededor de las venas que rodean los testículos, alterando la formación de espermatozoides). 

Infertilidad masculina: ayudas a la procreación

Más engorrosa y, a veces, representa una verdadera carrera de obstáculos para las parejas infértiles, a menudo es la procreación médicamente asistida la que mejor evita los problemas de fertilidad. Es gracias a estas diferentes técnicas que se tratan mejor tanto la infertilidad masculina como la femenina. 

Dependiendo del problema, el médico, uroandrólogo especializado en problemas de fertilidad, sugerirá la inseminación artificial (introducir espermatozoides previamente preparados en el útero el día de la ovulación)  o incluso la FIV , muchas veces combinada con una ICSI.

Una anomalía "razonable" de la espermatogénesis no siempre es un obstáculo para la procreación espontánea, pero estadísticamente, los retrasos serán mayores. El recurso a la AMP  (procreación médicamente asistida) dependerá, por tanto, del tiempo que se esté dispuesto a esperar.

Debes saber que "la tasa de éxito de la FIV (fecundación in vitro) disminuye notablemente a partir de los 37 años en las mujeres" , especifica Elise de La Rochebrochard, investigadora en epidemiología de la reproducción humana en el INED (Instituto Nacional de Estudios Demográficos). Y la tasa de aborto espontáneo, durante la inseminación artificial, aumenta con la edad del padre, llegando al 35% cuando éste supera los 40 años . (Fuente 2).

Problema de fertilidad: consejos para gestionar el calvario en pareja

La mayoría de las parejas que enfrentan la infertilidad experimentan una sensación de injusticia. No poder dar un hijo al otro genera culpa , la cual debe ser desactivada en el seno de la pareja.

Aquí tienes algunas claves para gestionar mejor el evento de dos personas:

Saber comunicarse con los demás.

Reintegrar el discurso y la complicidad , trabajar la autoestima y el otro a pesar del calvario, un planteamiento que es imprescindible. "Está en tu cabeza, lo piensas demasiado"...  Estas reflexiones refuerzan las dudas: "¡Si no puedo hacerlo, es por mi culpa!" Relax. Incluso si algunas infertilidades pueden resultar de bloqueos psicológicos, estos casos se refieren principalmente a historias pesadas.

Resolviendo rencores y resentimientos

Además del rechazo a la persona infértil y las fantasías asociadas a él, "si me hubiera quedado con mi ex, ya tendría hijos", es necesario superar el sentimiento de malestar frente a la familia, amigos o colegas . Saber que una función natural en los demás resulta compleja para uno mismo provoca celos. Esto es aún más llamativo en un hermano donde despierta viejas competencias emocionales. Además, se traslada luego a los extraños un sentimiento difícil de expresar: "Ya no soporto ver niños en la calle", "Me fastidia la portada de los periódicos de farándula con estrellas embarazadas..."  . Estas parejas se sienten fuera de sintonía con el riesgo de aislarse gradualmente.

Romper el silencio y liberar la palabra

Aunque la causa de la infertilidad es femenina en el 60% de los casos, muchas veces es la mujer quien asume la responsabilidad de la infertilidad hacia los demás y la familia . Mentira por omisión, porque es difícil cuestionar la virilidad del cónyuge. Pero, ¿a quién deberías confiarle este pesado secreto de infertilidad? Romper el silencio y compartir la tristeza son pasos importantes . “No duele hablar, lo que duele es experimentar el fracaso”, asegura Léa Karpel, psicóloga clínica del hospital Antoine-Béclère de Clamart. Si uno de los cónyuges ha pedido expresamente silencio al otro, entonces se inicia un conflicto de lealtades: traicionar la promesa hecha al cónyuge o mentir a su familia. En parejas o con la ayuda de un psicólogo, la pareja debe aprender a liberar su discurso.

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